को प्रकाशित किया गया 5 May 2019

सेवानिवृत्त बारे में ट्रम्प के तहत चिकित्सा चिंता करनी चाहिए?

“वरिष्ठ नागरिकों पर एक युद्ध।” “Mediscare।” “एक कड़वे दिन।” के लिए टॉम प्राइस के राष्ट्रपति का चुनाव डोनाल्ड ट्रम्प के हाल ही में नियुक्ति के साथ स्वास्थ्य और मानव सेवा (HHS) सचिव, बहुत से अमेरिकियों के भविष्य के बारे में चिंतित हो गए हैं चिकित्सा , संघीय सरकार प्रोग्राम है जो 48 लाख वरिष्ठ नागरिकों और 9 लाख विकलांग लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है।

मूल्य जॉर्जिया और सदन बजट समिति के मौजूदा अध्यक्ष के एक पूर्व आर्थोपेडिक सर्जन, साथ ही हाउस GOP डॉक्टरों कॉकस कांग्रेस जिसका पृष्ठभूमि स्वास्थ्य नीति आकार देने में मदद में 18 चिकित्सा प्रदाताओं के एक समूह का एक सदस्य है। उन्होंने कहा कि सभा अध्यक्ष पॉल रयान के “का समर्थन करता है एक बेहतर तरीका है “ प्रस्ताव जून में प्रकाशित, सुधार करने के लिए वहनीय देखभाल अधिनियम और चिकित्सा। मूल्य HHS सचिव के रूप में पुष्टि की है, तो वह चिकित्सा का प्रबंध के आरोप में किया जाएगा।

चाकू के तहत वहनीय देखभाल अधिनियम अभी के साथ - यह पता है कि का हिस्सा “की जगह” “बहुत जल्दी है निरसन और की जगह “ कैसा लगेगा - पर्यवेक्षकों भी चिकित्सा के लिए आगे क्या है के बारे में चिंता कर रहे हैं।

कैसे मूल्य और रयान चिकित्सा बदलना चाहते हैं - और क्यों

रयान योजना के मौलिक लक्ष्य “वर्तमान में टूट सब्सिडी प्रणाली फिक्सिंग और बाजार प्रतिस्पर्धा काम दे बड़े पैमाने पर बर्बादी पर कोई वास्तविक चेक के रूप में और आसमान छूने स्वास्थ्य लागत है।”

चिकित्सा के संबंध में, अपने प्रस्तावित समाधान वर्तमान शुल्क के लिए सेवा कार्यक्रम में सरकार वरिष्ठ नागरिकों के ‘स्वास्थ्य के लिए सीधे भुगतान करता है को बदलने के लिए एक प्रीमियम सहायता कार्यक्रम है। इसके बजाय, सरकार वरिष्ठ नागरिकों के एक निश्चित डॉलर की राशि है कि वे निजी बाजार पर स्वास्थ्य बीमा खरीदने के लिए या चिकित्सा का एक कम संस्करण में प्रीमियम के लिए भुगतान करने के लिए इस्तेमाल कर सकते हैं देना होगा। एक और तरीका है प्रीमियम समर्थन समझाने के लिए कि यह एक के स्वास्थ्य संस्करण से वरिष्ठ नागरिकों के ‘स्वास्थ्य सेवा लागत की सरकार का समर्थन बदलाव होता है  परिभाषित लाभ एक के बराबर करने के लिए कार्यक्रम परिभाषित-योगदान कार्यक्रम। यह परिवर्तन 2024 में जगह ले जाएगा, प्रस्ताव के अनुसार। वरिष्ठ फिर एक नई चिकित्सा एक्सचेंज में योजनाओं के लिए दुकान करने के लिए होगा।

“इसका मतलब यह है कि सरकार ने लाभ के एक शेयर का भुगतान करेगा, और लाभार्थियों कवरेज की लागत, जिस पर जो योजना है वे निजी योजना के विकल्पों रयान की कल्पना करते के मेनू के तहत चयन के आधार पर भिन्न होगी के बाकी का भुगतान करना कहते हैं,” एलीसन लालकृष्ण हॉफमैन , कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में कानून के प्रोफेसर, कानून के लॉस एंजिल्स स्कूल।

रयान की प्रस्तावित योजना भी लगभग 67 करने के लिए 65 से ‘प्रतिभागियों पात्रता उम्र उठाएंगे सामाजिक सुरक्षा के मैच के लिए पूर्ण सेवानिवृत्ति की आयु , 2020 पूर्ण सेवानिवृत्ति की आयु में शुरू जन्म के एक व्यक्ति की वर्ष पर निर्भर करता है। लोग 1937 में पैदा हुए या उससे पहले 65 की एक पूरी सेवानिवृत्ति की आयु है, और है कि उम्र धीरे-धीरे 1960 या बाद में पैदा हुए उन लोगों के लिए 67 तक बढ़ जाता है।

रयान के बेहतर रास्ता प्रस्ताव में या सेवानिवृत्ति के पास उन लोगों के लिए चिकित्सा बाधित करने के लिए और उन व्यक्तियों चिकित्सा में भाग लेने के रूप में यह अब मौजूद है या नई प्रीमियम समर्थन कार्यक्रम में अवश्य शामिल करने की अनुमति नहीं वादा करता है। एक प्रीमियम सहायता कार्यक्रम के लिए पिछला प्रस्तावों ने कहा है कि यह जो लोग वर्तमान में 55 और पुराने हैं पर लागू नहीं होता, रयान की योजना योजना के गोद लेने के समय में उन वर्तमान में 55 या उससे अधिक उम्र के लिए लागू नहीं होगा।

रयान के प्रस्ताव भी है, जबकि अमीर वरिष्ठ नागरिकों पूछ और अधिक भुगतान करना कम आय के साथ बीमार और लोगों की मदद के प्रीमियम समर्थन भुगतान को समायोजित करने का वादा किया। इसके अतिरिक्त यह “सभी चिकित्सा लाभार्थियों को प्रस्ताव बीमा, चेरी पिकिंग से बचने के लिए और यह सुनिश्चित करें कि चिकित्सा के sickest और उच्चतम लागत लाभार्थियों कवरेज प्राप्त करते हैं।” करने के लिए चिकित्सा एक्सचेंज पर निजी बीमा कंपनियां की आवश्यकता होगी

प्रस्तावित परिवर्तनों चिकित्सा पार्ट्स ए (अस्पताल बीमा) और बी (चिकित्सा बीमा) वर्तमान की तरह होगा चिकित्सा भाग डी निर्देशित दवाओं वाले कवरेज कार्यक्रम है, जहां वरिष्ठ नागरिकों के प्रदाताओं के बीच योजना सबसे उपयुक्त है जो उनकी जरूरतों का चयन करना होगा। कुछ वरिष्ठ नागरिकों, विकल्प की सराहना करते हैं सकता है, जबकि अन्य एक अतिरिक्त बोझ के रूप में यह देख सकते हैं।

सुधारों ‘को कहा गया है लक्ष्यों संघीय खर्च कम और स्वास्थ्य सेवा बाजार में प्रतिस्पर्धा बढ़ाने के लिए सेवा की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कर रहे हैं।

रयान के प्रस्ताव के आलोचक

“यह मानते हुए कि इस सरकार की योगदान राशि के रूप में जल्दी नहीं उगता स्वास्थ्य लागत के रूप में करते हैं - बहुत कारण है कि प्रस्तावों के इन प्रकार के आम तौर पर उन्नत कर रहे हैं - चिकित्सा लाभार्थियों जाएगा अधिक से समय के साथ उनके स्वास्थ्य की लागत का अधिक भुगतान करना,” हॉफमैन कहते हैं । “कोई भी तरीका है कि रिपब्लिकन प्रस्तावों लाभार्थियों के लिए अधिक वित्तीय जोखिम पैदा करेगा, और कहा कि जोखिम केवल समय के साथ बढ़ जाएगा से मुक्त किया जाएगा।”

मूल रूप से, प्रस्ताव वरिष्ठ नागरिकों और अधिक भुगतान इतना है कि सरकार (यानी, करदाताओं) कम भुगतान होगा होगा। नामांकित क्या वरिष्ठ नागरिकों वर्तमान में चिकित्सा के लिए भुगतान के साथ तुलना में रयान के प्रस्ताव के तहत डबल भुगतान कर सकते हैं, बजट और नीति प्राथमिकताएं, एक अनुसंधान और नीति संस्थान है कि महत्वपूर्ण संघीय बजट मामलों का विश्लेषण करती है पर केंद्र द्वारा एक विश्लेषण के अनुसार।

कैसर परिवार फाउंडेशन, कि में गहराई से स्वास्थ्य नीति जानकारी प्रदान करता है एक गैर-लाभकारी संगठन का कहना है कि कैसे एक प्रीमियम समर्थन योजना वरिष्ठ नागरिकों ‘प्रीमियम को प्रभावित करता है और बाहर की जेब लागत कारकों की एक संख्या पर निर्भर करेगा। उन कारकों में से कोई भी स्थापित किया गया है। वरिष्ठ ‘लागतों को अधिक कर सकता है या और भी है, जहां वरिष्ठ नागरिकों रहते हैं पर निर्भर करेगा और जो योजना है वे चुना है।

राजनीतिक ब्लॉगर केविन ड्रम, के लिए एक लेख में “मदर जोन्स,” कहते हैं, “यह बहुत सादा है कि यह वर्तमान चिकित्सा प्रणाली की तुलना में वरिष्ठ नागरिकों के लिए भी बदतर हो जाएगा। सब के बाद, अगर यह बेहतर थे, रयान महसूस नहीं होता वह वर्तमान चिकित्सा प्राप्तकर्ताओं मुक्त किए जाने वाले है की तरह। “

प्रस्तावित सुधारों के साथ एक और समस्या यह है कि स्वस्थ लोगों को अपने वाउचर का उपयोग निजी बीमा खरीद करने के लिए हो सकता है, पारंपरिक चिकित्सा में पीछे sickest लोगों को छोड़कर और यह आर्थिक रूप से अरक्षणीय बना रही है।

नवंबर जारी करने के लिए लेखन “हार्पर की पत्रिका,” लंबे समय स्वास्थ्य पत्रकार ट्रुडी लिबरमैन लिखते हैं कि एक प्रीमियम समर्थन प्रणाली के तहत, निजी योजनाओं में एक ही मूल लाभ पारंपरिक चिकित्सा करता है कि पेशकश करने के लिए आवश्यक नहीं किया जा सकता है, जिस तरह से  चिकित्सा लाभ योजनाओं वर्तमान में आवश्यक हैं करना। अन्य संभावित समस्याओं के लिए यह मुश्किल वरिष्ठ नागरिकों प्रदाताओं वे पसंद देखकर रखने के लिए कर रही है, निजी योजनाओं संकीर्ण नेटवर्क हो सकता है कर रहे हैं, और कहा कि निजी योजनाओं गंभीर बीमारियों या जो विशेष उपचार की जरूरत के साथ लोगों के लिए सबसे अच्छा देखभाल प्रदान नहीं हो सकता है। उन्होंने आगे कठिनाइयों उपभोक्ताओं को अपने चिकित्सा जानकारी की कमी की वजह से योजनाओं के संबंध में सबसे अच्छा विकल्प बनाने में सामना बताते हैं।

लिबरमैन भी कहा गया है, “एक बात स्पष्ट है:। ‘बचत’ चिकित्सा उनके लाभों को खोने का वरिष्ठ नागरिकों के ‘भय का फायदा उठाने और अस्पष्ट क्या प्रस्तावित परिवर्तनों वास्तव में मतलब होगा के लिए पिच”

कैसे चिकित्सा सुधार वरिष्ठ लाभ हो सकता है

जो प्रीमियम समर्थन के अलावा कई प्रस्तावित परिवर्तनों में शामिल हैं - - वरिष्ठ नागरिकों के लाभ हो सकता है जबकि चिकित्सा सुधार के बारे में खबर के सबसे प्रीमियम समर्थन पर ध्यान केंद्रित किया है और यह कैसे वरिष्ठ नागरिकों को नुकसान हो सकता है, वहाँ तरीकों से चिकित्सा सुधार के एक नंबर रहे हैं।

रयान के “एक बेहतर तरीका” इस तरह के अपने डॉक्टर अपनी योजना के नेटवर्क छोड़ने के रूप में चिकित्सा लाभ में दाखिला लिया पहले तीन कुछ कारणों से, के लिए इस वर्ष के महीनों के दौरान योजनाओं को स्विच करने के लिए वरिष्ठ नागरिकों के लिए क्षमता को बहाल करेंगे।

रयान चिकित्सा और Medicaid के नवाचार के लिए केंद्र को बंद करने में 2020 आलोचकों देगी कैसे स्वास्थ्य सेवा का आयोजन किया और लागत को नियंत्रित करने और बेहतर बनाने में गुणवत्ता वरिष्ठ नागरिकों के लिए हानिकारक हो सकता है करने के लिए भुगतान किया जाता है में इस केंद्र की पहल ने कहा है चाहता है।

योजना भी नियामक बोझ है कि कुछ डॉक्टरों का अभ्यास को रोकने के लिए कारण है कम से चिकित्सक रोगी रिश्ते की रक्षा करने की कोशिश करेगी। रयान डॉक्टरों ने चिकित्सा में भाग लेने की संख्या में वृद्धि करना चाहता है।

उनके प्रस्ताव को भी कहा गया है 2013 विश्लेषण कांग्रेस के बजट कार्यालय द्वारा पाया गया कि एक प्रीमियम समर्थन योजना सरकारी और योजना प्रतिभागियों के लिए पैसे बचाने के लिए होगा। प्रीमियम समर्थन के अधिवक्ताओं का कहना है कि उपभोक्ताओं को और अधिक विकल्प देने के लिए और निजी बीमा कंपनियों के बीच प्रतिस्पर्धा बढ़ाने, उपभोक्ताओं के लिए कम कीमतों में जिसके परिणामस्वरूप होगा।

के लिए हाल ही में एक लेख में “फोर्ब्स” निवेश स्तंभकार एलेक्स Verkhivker, आईआरएस के करदाता अधिवक्ता सेवा के लिए एक पूर्व वरिष्ठ नीति सलाहकार, की जांच करता है कि क्या रयान की योजना व्यावहारिक हो सकता है। वे कहते हैं लोकप्रियता और चिकित्सा लाभ की सफलता है कि - चिकित्सा पार्ट्स ए और बी के लिए एक मौजूदा विकल्प है कि वरिष्ठ नागरिकों के एक तिहाई का चयन और है कि उन्हें बजाय मूल चिकित्सा का उपयोग करने का एक निजी बीमा कंपनी से कवरेज खरीदने देता है - पता चलता है कि रयान के प्रस्ताव काम कर सकता था। सरकार की ओर से कुछ प्रीमियम समर्थन के साथ - विचार सामाजिक बीमा को खत्म करने की नहीं है, लेकिन करने के लिए निजी क्षेत्र में यह बजाय प्रदान सरकार की है। 

कैसे चिकित्सा लाभ पारंपरिक चिकित्सा की तुलना के बारे में अधिक समझने के लिए, को देखने के  चिकित्सा लाभ योजनाओं के नुकसान

एक बड़ा सवाल चिकित्सा में कोई परिवर्तन है कि वास्तव में लागू किया जाता है बेहतर रास्ता योजना में वादों को पूरा करेगा या नहीं। और फिर वहाँ एक भी बड़ा सवाल है।

क्या ट्रम्प चाहता है?

हम वास्तव में नहीं जानता कि जहां राष्ट्रपति चुनाव ट्रम्प चिकित्सा पर खड़ा है, हालांकि कई पर्यवेक्षकों लगता कीमत के बारे में उनकी नियुक्ति का संकेत है कि है कि वह एक बड़ा बदलाव का समर्थन कर सकते हैं। 2 जनवरी, 2013 से एक ट्रम्प ट्वीट से पता चलता है कि वह रयान और मूल्य के साथ आम जमीन का हिस्सा हो सकता है: “चिकित्सा भुगतान इतना अप्रत्याशित है कि डॉक्टरों की रिकॉर्ड राशि अब छोड़ रहे हैं बन गए हैं। लंबे समय के लिए बुरा। “

दूसरों लगता है ट्रम्प प्रदर्शन नहीं किया है कि वह चिकित्सा में बड़े बदलाव बनाना चाहता है।

“राष्ट्रपति का चुनाव ट्रम्प चिकित्सा सुधार अपने अभियान के एक केंद्र के नहीं किया है, और यह अत्यधिक संभावना नहीं वह कुछ प्रभावों सेवानिवृत्त, कि प्रस्ताव करेंगे” कहते हैं टिमोथी कोस्टा , पिट्सबर्ग आधारित कानूनी फर्म बुकानन, इंगरसोल और रूनी के साथ सरकार के संबंधों के प्रमुख।

दरअसल, ट्रम्प चिकित्सा परिवर्तन है कि अपने मतदान स्थल को नुकसान की अनुमति देकर 2020 में फिर से चुनाव के बारे में उनकी संभावनाओं को प्रभावित कर सकता है।

ट्रम्प 2015 तक 2011 से चिकित्सा के समर्थन में निम्नलिखित बयानों ट्वीट किया:

  • “चिकित्सा संरक्षित करने के लिए सबसे सुरक्षित तरीका एक मजबूत और जीवंत अर्थव्यवस्था के साथ है। हम कॉर्पोरेट और पूंजी लाभ करों तुरंत कम करना चाहिए “-। 22 दिसम्बर, 2011
  • “मैं बहुत चिंतित है कि अगर @BarackObama फिर से चुना जाता है तो चिकित्सा नष्ट हो जाएगा हूँ। हम अपने वरिष्ठ नागरिकों की देखभाल करनी चाहिए। “- अगस्त 28, 2012
  • “चिकित्सा सहेजें। @MittRomney के लिए वोट दो। उन्होंने कहा कि एक दिन पर Obamacare को निरस्त होगा। “- नवम्बर 6, 2012
  • “बेन कार्सन चिकित्सा समाप्त करने के लिए चाहता है - मैं इसे और सामाजिक सुरक्षा को बचाने के लिए चाहते हैं।” - अक्टूबर 25, 2015
  • “मैं चिकित्सा और Medicaid को बचाने के लिए जा रहा हूँ, कार्सन समाप्त करने के लिए चाहता है, और नाकाम रहने के उम्मीदवार गवर्नर जॉन कासिच एक सुराग नहीं है - कमजोर” - अक्टूबर 30, 2015

क्या ट्रम्प के संक्रमण वेबसाइट मामले के बारे में कहते हैं अस्पष्ट है: “आधुनिक चिकित्सा, इतना है कि यह बेबी बूम पीढ़ी के आने सेवानिवृत्ति के साथ चुनौतियों के लिए तैयार हो जाएगा - और परे।”

“उम्मीदवार ट्रम्प दवा लागत व अपव्यय, धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार कार्यक्रम में का एक बहुत बात की थी। यह संभावना है कि वह उन क्षेत्रों, जो सिर्फ चिकित्सा तुलना में कहीं अधिक धरना के साथ शुरू करेंगे है, “कोस्टा कहते हैं।

इस बीच, कर्मचारियों की आने वाली मुख्य राइनस प्रीबस जनवरी के शुरू के रूप में हाल ही में के रूप में जोर देकर कहा कि ट्रम्प चिकित्सा (या सामाजिक सुरक्षा) के साथ नहीं “दखल” हैं , “एक स्थिति कांग्रेस में कई रिपब्लिकन द्वारा साझा नहीं।

तल - रेखा

“यह बताने के लिए कि सुधार की तरह लग रहा है बहुत जल्दी है, और इच्छुक पार्टियों अपनी आवाज़ करने के लिए पर्याप्त अवसर होगा,” कोस्टा कहते हैं।

चिकित्सा सुधार के लिए वर्तमान प्रस्तावों केवल एक संभावना है। वे परिवर्तन है कि पॉल रयान, टॉम प्राइस और अन्य रिपब्लिकन नेताओं द्वारा समर्थित है, देखना चाहेंगे दर्शाते हैं। उनकी योजना, बदलाव के लिए बहुत से अन्य ब्लूप्रिंट की तरह है, इससे पहले कई संशोधन देखे जाने की संभावना है और इसे लागू किया जाता है।